O que é quando você está tomando o anticoncepcional e mesmo assim sangra?

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Os motivos pelos quais a mulher pode ter sangramentos fora dos dias de menstruação podem ser bastante variados e, por isso, não é correto chamar todas as ocorrências desse sangue que aparece de forma inesperada de escape. Para começar, é preciso saber em qual situação ele está ocorrendo. "Escape é uma palavra que, nós, médicos, usamos para nos referir ao sangramento que ocorre quando a mulher está fazendo uso de métodos contraceptivos hormonais, como as pílulas anticoncepcionais, o anel vaginal ou os adesivos transdérmicos ou implantes”, explica Alexandre Pupo, ginecologista e obstetra dos hospitais Sírio Libanês e Albert Einstein, em São Paulo.

O termo escape, via de regra, é usado para quem está tomando pílula anticoncepcional (Foto: Carol Yepes/Getty Images)

Pequenos sangramentos podem acontecer em diversas etapas da vida feminina, mas em  certos casos, como durante a gravidez ou após uma relação sexual por exemplo, merecem atenção e a busca por um diagnóstico. Essas ocorrências não devem ser chamadas de “sangramento de escape”, como esclarece o especialista. “O escape é algo previsto dentro do funcionamento do corpo da mulher e, em geral, está relacionado à atrofia do endométrio provocada pelo método hormonal. Como a camada do útero fica muito fina, adelgaçada, algum vaso sanguíneo que está ali pode se romper e, assim, um pouco de sangue vaza para dentro do útero. Ele acaba indo para a vagina e, então, saindo do corpo como um sangramento”, diz o ginecologista. 

Para esclarecer as diversas dúvidas que pairam sobre o tema, confira abaixo o raio-x sobre o assunto feito com o Dr. Alexandre Pupo:

O que é sangramento de escape na menstruação?
Em um ciclo menstrual normal (ou seja, quando o ovário produz um óvulo e ele fica aguardando uma possível fecundação que, se não acontece, vem a menstruação 14 dias depois), o sangramento de escape pode acontecer em dois momentos. Primeiro, quando se tem ovulação, porque ali existe um pico hormonal e essa alta pode causar um pequeno sangramento no que seria o meio do ciclo. E em uma segunda ocasião, quando a mulher está mais próxima ao término do ciclo, perto do que seria o começo da menstruação por causa da queda da progesterona.

Quanto tempo dura? Quais são as principais causas?
O escape pode ter qualquer tipo de duração, mas, normalmente, acontece por 1 a 2 dias, e logo se transforma em um sangue amarronzado e escuro. Depois ganha um aspecto de borra de café até desaparecer. Acontece de forma mais frequente em quem usa anticoncepcionais hormonais.

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Quando o sangramento de escape é preocupante e é necessário procurar um médico?
Caso se torne muito frequente ou se ele começa a ocorrer por um longo período de tempo – quando, por exemplo, todos os dias sangra um pouco – é melhor buscar ajuda especializada. Nessas situações, converse com seu médico para tentar alguma forma de interrompê-lo, eventualmente mudando o tratamento hormonal dado ou usando alguma medicação para coibir esse escape.

Como diferenciar o sangramento de escape de uma menstruação que possa estar irregular?
A coloração de um escape ou de qualquer sangue que não seja menstrual normalmente se inicia com um tom mais vermelho vivo, não apresenta resíduos e pode constar de coágulos. Com o passar do tempo, esse escape ganha o aspecto de borra de café. Já a menstruação é um evento fisiológico que ocorre quando a progesterona baixa e se tem a descamação do endométrio. Ela tem um aspecto mais “vinhoso”, ou seja, o sangue tem uma cor mais forte, em tom de vinho, traz resíduos celulares e que começa com forte intensidade para, depois, ir diminuindo ao longo dos dias (pode durar entre três e sete dias). Os dois sangramentos são bem diferentes.

O que fazer para interromper o sangramento de escape?
A primeira opção é interromper o anticoncepcional que se está usando – e aí a mulher terá uma saída maior de sangue causada pela privação do hormônio e, na sequência, o ovário produzirá estrogênio que vai fazer com que se cresça a camada do útero, que é o endométrio, e isso estanca o sangramento. A mulher voltará a ter o ciclo reprodutivo funcionando de maneira natural. Quem não quer interromper o uso de anticoncepcional precisa conversar com seu médico porque, a depender do método que está sendo utilizado, há outras formas de lidar com esse escape.

Absorvente feminino e diferentes tipos de sangramento (Foto: Carol Yepes/Getty Images)

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Sangue após a relação sexual é sangramento de escape?
Não. O termo escape, via de regra, é usado para quem está tomando pílula anticoncepcional. O que pode acontecer ao se verificar sangramento durante ou logo após a relação sexual é a indicação de que a mulher pode ter uma ectopia cervical, que é aquele crescimento exagerado do epitélio glandular, que deveria recobrir apenas a parte do canal do colo do útero, mas algumas vezes, por excesso de hormônios ou quadros inflamatórios e infecciosos, pode crescer de forma exuberante para fora do canal, em cima do colo uterino. Por ser um tecido mais sensível, sangra com o atrito da relação. Outra possibilidade são os pólipos, “carnes esponjosas" que crescem no canal do colo do útero e também podem atingir regiões fora desta área, que, quando atingidas na penetração, podem sangrar. Mas, no geral, os sangramentos decorrentes da relação sexual normalmente são por traumas como pequenas lacerações da vagina pela atividade em si. Vale citar, porém, que esse sangramento, se constante, é um sinal de alerta: pode ser indício de uma lesão cancerígena no colo uterino ou no útero. Fora isso, usuárias de DIU podem ter pequenos sangramentos por deslocamento do dispositivo durante a relação sexual.

Sangramento de escape e fertilidade têm alguma relação?
Não. Quem está usando o método anticoncepcional hormonal de maneira correta não precisa se preocupar com gravidez caso o escape ocorra. O problema é que, em alguns casos, a mulher acaba esquecendo de tomar os comprimidos da cartela ou não os ingere diariamente por algum outro motivo e, como cai a taxa de hormônio que o método anticoncepcional entrega para o corpo, pode-se ter uma perda sanguínea, o que facilita liberar o ovário para a produção de um óvulo. É preciso, então, tomar cuidado para que o escape não decorra dessa pausa ou falta de hormônio. Já quando se tem um sangramento natural, de meio de ciclo, sem que se esteja utilizando nenhuma prevenção, ele pode durar em torno de 24 horas e pode, sim, ser sinal de ovulação.

Quando o sangramento pode ser indício de gravidez?
Normalmente, a fecundação ocorre numa região mais próxima da trompa. Dali, esse embrião vai “rolando” (para dizer de forma mais simplificada) da parte de dentro da trompa até chegar na cavidade uterina. Quando ele já se dividiu e está com um número de células adequadas, ele se fixa na parede do útero. Neste momento, existe o que a gente chama de processo de nidação, que seria quase como se o embrião "corroesse" um pedacinho da parede do útero para se fixar ali e, eventualmente, neste caso pode ocorrer algum sangramento – muito menor e por menos dias do que a menstruação. Esse sangue acontece entre cinco e três dias antes do período menstrual regular. Então, se a mulher tiver um sangramento que não é esperado, que chegue antes da data da menstruação normal e ocorra em pequena quantidade, pode ser um sangramento por nidação do embrião.

Existe sangramento de escape na gravidez?
É preciso ficar atento ao termo “sangramento de escape” porque ele é reservado àquele sangramento que ocorre, fora de hora, por quem está usando método contraceptivo hormonal. É razoavelmente comum, no entanto, que até o fim do primeiro trimestre de gestação a mulher tenha alguns sangramentos vaginais, seja por conta do crescimento da placenta ou por haver pequenos pontos de descolamento do saco embrionário. Em geral, eles são pequenos e, normalmente, o sangue vêm na cor escura – sem ser acompanhado de cólica. São eventos comuns, mas que sempre devem ser comunicados ao médico ou médica de acompanhamento da gravidez quando acontecerem.

Quais cuidados a mulher deve tomar ao notar sangramento durante a gestação, seja no início ou em outra fase da gestação?
Em primeiro lugar, imediatamente avisar o profissional médico que está fazendo o acompanhamento de sua gravidez. Em seguida, deve fazer repouso, evitar a atividade sexual e, na medida do possível, não fazer qualquer atividade de impacto até que se conheça melhor a origem desse sangramento.

Sangramento de escape pode indicar menopausa?
O termo “sangramento de escape” não é adequado para esse cenário. O que é comum no período perimenopausa (aquele que confirma o fim da fase reprodutiva da mulher) são ciclos irregulares, eventualmente com intervalos muito longos entre uma menstruação e outra, ou então sangramentos irregulares em intervalos curtos de tempo por conta da desordem hormonal que antecede o momento da menopausa.

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