A hérnia de disco ocorre quando uma porção do disco intervertebral na coluna comprime um nervo, sendo uma das causas mais comuns de dor lombar e também de dor na perna (dor ciática ou ciatalgia)[1]Ito T, Takano Y, Yuasa N. Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 2001 Mar 15;26(6):648-51..Estudos de prevalência mostram que mais de 60% das hérnias de disco visualizadas em exames de imagem são assintomáticas. Ou seja, não há correlação clínica com a imagem. Por exemplo, o paciente pode apresentar lesão extrusa ou protrusa e não sentir nada de dor ou formigamento! Show
Assim, é importante uma avaliação de um médico especialista caso você apresente dores lombares para o diagnóstico correto e tratamento adequado. Dependendo da gravidade dos sintomas, os tratamentos para um disco de hérnia incluem fisioterapia, medicamentos para relaxamento muscular, medicação para dor, medicamentos anti-inflamatórios, infiltrações e bloqueios anestésicos, e em raríssimos casos, procedimentos cirúrgicos. Continue a leitura e entenda melhor o que é a hérnia de disco, como é feito o seu diagnóstico e como funcionam os tratamentos indicados. Em suma, a dor é o sinal mais significativo do problema, porém há características e outros sintomas da hérnia de disco lombar, veja: As causas são muitas, e os tratamentos também Em muitos casos a hérnia de disco pode ser assintomática, por isso algumas pessoas possuem esta afecção e nem sabem. É comum encontrar protrusões discais ou pequenas hérnias em exames de imagem como a ressonância magnética. Quando o sintoma da dor da hérnia surge, este torna-se insuportável, podendo se irradiar na região lombar e cervical. Diagnóstico de Hérnia de Disco – História, Exames ComplementaresNa avaliação de um paciente com hérnia de disco, a anamnese (histórico médico) e o exame físico neurológico são essenciais. É necessário afastar outras causas de dores cervicais ou lombares. O exame neurológico, caso apresente alterações motoras ou sensitivas, associadas a dor em manobras ortopédicas especiais, pode indicar um sinal de radiculopatia. Exames complementares podem ser solicitados para localização da lesão e exclusão de outras patologias, tais como: EletroneuromiografiaIdentifica a raiz do nervo em questão. São feitos testes da velocidade de condução do nervo para avaliar se há alguma radiculopatia ou compressão nervosa. Ressonância magnética ou tomografia computadorizadaAvalia protrusões discais, abaulamentos e compressões por hérnia de disco, vendo o espaço foraminal e também se há outras lesões (como lesões facetárias). Radiografia da colunaAvalia e exclui outras doenças (como fraturas) que causam dor nas costas ou no pescoço. MielogramaExame invasivo que determina o tamanho e a localização da hérnia, em casos de dúvida diagnóstica após a ressonância magnética. 
Tratamento de hérnia de discoO tratamento não cirúrgico conservador é o primeiro passo para a recuperação e pode incluir medicação, repouso, fisioterapia, exercícios domésticos, hidroterapia, injeções, bloqueios anestésicos e acupuntura[5]O’Sullivan P, Caneiro JP, O’Keeffe M, O’Sullivan K. Unraveling the complexity of low back pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2016 Nov;46(11):932-7. … Continue reading. Com uma abordagem multidisciplinar para o tratamento, a grande maioria dos casos melhoram em cerca de 6 semanas e retornam à atividade normal. Se você não responder ao tratamento conservador, seu médico pode recomendar cirurgia[6]Jacobs WC, Arts MP, van Tulder MW, Rubinstein SM, van Middelkoop M, Ostelo RW, Verhagen AP, Koes BW, Peul WC. Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review. European … Continue reading. Saiba mais sobre os principais tratamentos recomendados. Repouso na fase agudaCaso contrário, mantenha-se ativo. Ficar na cama por mais de 1 ou 2 dias pode enfraquecer seus músculos e piorar o problema. Caminhar e outras atividades leves podem ajudar. Meios físicos como bolsa de água quente15 a 20 minutos a cada 2 ou 3 horas. O calor ajuda no relaxamento muscular e analgesia, podendo proporcionar um alívio temporário da dor Exercícios e alongamentoExercícios de alongamento da musculatura posterior das pernas, exercícios de extensão lombar e cervical podem trazer alívio da dor. Fisioterapia MotoraCom objetivo de analgesia, relaxamento muscular, melhora da funcionalidade e evitar novas lesões ou cronificação da dor. Trabalha-se postura adequada, correção biomecânica, alongamentos, e exercícios de fortalecimento. HidroterapiaTratamento complementar para alívio de dor, fortalecimento muscular, além de melhorar amplitude de movimento e flexibilidade. Medicamentos analgésicosAnalgésicos simples, como dipirona e paracetamol, podem ser utilizados para casos de dor leve a moderada. Medicamentos anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios não esteroidais (ou seja, sem corticóide) podem ser utilizados na fase aguda, durante curtos períodos (5 a 10 dias) para diminuição da inflamação local e alívio de dor. O uso prolongado traz riscos cardíacos, hepáticos e renais. Medicamentos relaxantes muscularesPara dores de leve a moderada intensidade. Efeitos adversos comuns incluem sonolência excessiva e boca seca. AcupunturaA acupuntura pode ser utilizada para alívio da dor. Tem efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular, sendo um tratamento complementar na reabilitação e analgesia do paciente. Infiltrações e BloqueiosInfiltrações guiadas, usadas em casos refratários ao tratamento conservador. Pode ser realizado para auxílio diagnóstico e tratamento RizotomiaIndicado em casos de ausência de sucesso no tratamento conservador. Procedimento intervencionistas, que consiste na introdução de uma fina agulha, em que se “queima” nervos sensitivos. CirurgiaIndicado apenas em último caso, quando há falha no tratamento à base de remédios e fisioterapia, ou quando há sinais neurológicos mais graves como perda de força ou limitação. Cirurgias de hérnia de discoA cirurgia mais tradicional de hérnia de disco é realizada através de um corte na pele do paciente. O procedimento é realizado sob anestesia geral e consiste em retirar parte do disco intervertebral, unindo duas vértebras ou colocando um material artificial. Diversos outros métodos podem ser utilizados, a maioria deles, minimamente invasivos: Artrodeses ou fusõesSão colocados parafusos e materiais metálicos ou não metálicos para estabilizar a coluna, por isso, são recomendadas para pessoas com problemas de desalinhamento ou perda da firmeza das vértebras ou articulações. Embora o tratamento tenha evoluído, o procedimento ainda requer muito cuidado, pois possui riscos maiores de lesões nervosas e infecções, assim como a técnica mais convencional. MicrocirurgiaComo o próprio nome nos leva a pensar, a microcirurgia necessita de uma abertura bem menor da pele e é realizada através de microscópio cirúrgico. O objetivo é remover o disco e cauterizar os nervos próximos para aliviar a dor. Se trata de um método minimamente invasivo, preciso e de rápida recuperação. Cirurgia EndoscópicaA cirurgia endoscópica é realizada através da infiltração de pequenos tubos com câmeras nas pontas, o que previne grandes cortes. O procedimentos é simples e seguro, durando em média uma hora. LaminectomiaSe trata de uma técnica cirúrgica semelhante à microcirurgia, porém, é realizada a olho nu. Por isso, tem sido considerada obsoleta e pouco segura. Rizotomias por radiofrequênciaO médico realiza a cauterização de pequenos nervos que se localizam nas articulações da coluna através de agulhas em pontos estratégicos. É um método simples, seguro e capaz de trazer um considerável alívio da dor. A melhora é imediata. Prevenção da hérnia de discoSerá possível prevenir seu corpo contra hérnia de disco? Sim, confira diversas atitudes abaixo. Mantenha a postura alinhadaPosturas inadequadas sobrecarregam a coluna e aumentam a carga nos discos intervertebrais. Não abuse do saltoApesar de poucos estudos científicos, usar sapato de salto muito alto aumenta a curvatura natural da região lombar. Assim, a musculatura local fica cansada e pode causar dores. Esta é uma predisposição para hérnia. Controle seu peso corporalExcessos poderão sobrecarregar a coluna, já que os músculos da barriga e das costas protegem-na. Quanto mais peso a pessoa tiver, maior será a quantidade de gordura (e menos de músculos), diminuindo a proteção. Desta forma, todo o peso do corpo será equilibrado pela coluna. Não carregue peso excessivoSe você precisar carregar vinte quilos em suas costas eventualmente, a sobrecarga provavelmente não acarretará danos. Porém, se esta atividade for frequente, como acontece em algumas funções de trabalho, poderão acontecer prejuízos aos discos invertebrais. O ideal é não carregar mais do que 10% do seu peso. Pare de fumarAs substâncias presentes no cigarro diminuem a quantidade de vasos sanguíneos responsáveis pela nutrição dos discos. Se não forem nutridos adequadamente, ficarão enfraquecidos e mais suscetíveis a lesões, como a hérnia de disco. Exercícios com orientaçãoO excesso e treinos inadequados podem sobrecarregar músculos e articulações, além de provar lesões na coluna. Sempre se alongue antes de começar uma atividade. Abaixe-se corretamenteAo pegar objetos que estão no chão, abaixe-se com os joelhos, em vez de curvar a coluna. Você deve se levantar da cadeira e dobrar os dois joelhos, mantendo a coluna reta. Pratique ergonomiaAtente-se ao alinhamento correto de equipamentos eletrônicos e móveis. Coloque uma almofada no encosto da cadeira e levante-se a cada meia hora, fazendo pequenos alongamentos ao longo do dia. PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE DOR LOMBARO que é hérnia de disco?A hérnia de disco ocorre quando um disco (um dos “amortecedores” da coluna) desenvolve uma rachadura ou fissura na sua casca exterior (anel fibroso), o que permite que o fluido interno do disco interna (o núcleo pulposo) possa escapar e comprimir a raiz de um nervo, resultando em dor. O que faz com que os discos herniem?A maioria das hérnias de disco são causadas por alterações degenerativas que ocorrem na coluna vertebral, como parte do processo natural de envelhecimento. Após facilitarem o movimento e suportarem o peso do corpo por anos, os discos podem tornar-se menos flexíveis, perder o conteúdo de água e endurecerem (degeneração discal), tornando-os propensos a herniarem. Quais são os sintomas de uma hérnia de disco?Surpreendentemente, alguns pacientes com hérnia de disco não apresentam sintomas. Enquanto o rompimento no anel fibroso pode causar dor localizada e inflamação, sintomas graves normalmente só ocorrem quando o núcleo pulposo entra no canal espinhal e comprime um nervo espinhal, raiz do nervo ou a própria medula espinhal. Quando isso ocorre, os sintomas podem incluir dor, dormência, formigamento e fraqueza muscular que irradia para os membros. Por que é importante avaliar com cuidado a irradiação da dor?A dor lombar simples geralmente não irradia, mas quando ela irradia é importante analisar. quando ele vai até o joelho pode estar relacionada com estruturas da própria coluna, já quando irradia abaixo do joelho é radicular (pela lombociatalgia). Analisando o trajeto da dor é possível diagnosticar a raiz da dor. Por isso é importante avaliar com cuidado a irradiação. Por que a lombalgia mecânica comum pode virar crônica?É possível uma dor lombar mecânica torna-se crônica em alguns casos, mas os estudos ainda não estão totalmente esclarecidos. Não é possível identificar com certeza a causa de evolução, mas sabemos que os fatores de risco para dor lombar crônica diferem dos fatores de risco da lombalgia aguda e mecânica. É comum médicos errarem no diagnóstico? Qual a principal causa do erro?Muitos pacientes com lombalgia não sabem definir exatamente onde está sua dor, além disso, existe uma super valorização dos exames de imagens. Essa é a principal fonte de erro nos diagnósticos, o exame de imagem é importante para verificar infecções e neoplasias, mas vários aspectos da coluna são inespecíficos nesse exame. Alguns médicos também deixam de fazer exame físico e anamnese importantes para definir um diagnóstico correto. Hérnia de disco tem cura?Não há “solução rápida” para uma hérnia de disco. As hérnias de disco tendem a melhorar sozinha ao longo do tempo ou com tratamento não cirúrgico para 9 em cada 10 pessoas. Se outros tratamentos não aliviarem seus sintomas, seu médico pode recomendar a cirurgia[7]Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical rehabilitation. 2015 Feb;29(2):184-95.. Porque minha hérnia de disco não está melhorando?Às vezes, os nervos são realmente danificados pela pressão da hérnia de disco e podem não se recuperar completamente. Você também pode desenvolver tecido cicatricial ao redor dos nervos semanas após a operação que causa dor semelhante à que você tinha antes da operação. O que faz com que uma hérnia de disco piore?Geralmente, o mesmo mecanismo de lesão que causa a protuberância do disco ou a hérnia de disco é o mesmo mecanismo, ou atividade que causa a dilatação do disco protuberante. Na grande maioria dos casos, são atividades que envolvem flexão da coluna, sobrecarga de peso, agachamento excessivo ou overtraining. AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura MédicaClínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP. Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524 | Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB). O que não pode fazer com hérnia de disco?A hérnia de disco na sua maioria é póstero ou póstero-lateral, e assim são contraindicados os exercícios que aumentam a pressão sobre os discos no sentido posterior como nos movimentos de flexão e rotação da coluna – como os exercícios roll up, roll over saw e teaser.
Qual a pior posição para quem tem hérnia de disco?Errado: evite levantar ou deitar dessa forma pois ela causa grande esforço na musculatura abdominal e muita sobrecarga na coluna lombar. Certo: o primeiro passo é sentar-se na borda da cama; evite deitar-se de uma vez e de costas. Depois de sentar na borda da cama, deite-se de lado com a ajuda do cotovelo e da mão.
Quais as restrições para quem tem hérnia de disco?A prática de atividade física não é contraindicada para quem tem hérnia de disco, pelo contrário. A prática de atividade física leva ao fortalecimento muscular. Por outro lado, a inatividade leva à perda da força muscular, piorando o quadro.
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O que piora a hérnia de disco?
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