Aborto espontâneo é a morte embrionária ou fetal não induzida ou a eliminação dos produtos da concepção antes de 20 semanas de gestação. A ameaça de aborto é a ocorrência de sangramento vaginal sem dilatação cervical nesse período de tempo e indicando possível aborto espontâneo em uma mulher com gestação intrauterina viável confirmada. O diagnóstico é efetuado por critérios clínicos e ultrassonografia. O tratamento normalmente é observação expectante de ameaças de aborto e, se o aborto espontâneo ocorreu ou parece inevitável, observação ou evacuação uterina. O aborto espontâneo, por definição, é a morte do feto; pode aumentar o risco de aborto espontâneo em gestações subsequentes. A morte fetal e o parto prematuro são classificados como segue:
 Cerca de 20 a 30% das mulheres, com gestação confirmada, sangram durante as primeiras 20 semanas de gestação; metade delas aborta espontaneamente. Assim, a incidência do aborto espontâneo é de aproximadamente 20% das gestações confirmadas. A incidência em todas as gestações provavelmente é maior, pois alguns abortos precoces são confundidos com menstruação tardia. Os fatores de risco de aborto espontâneo incluem
Distúrbios subclínicos da tireoide, um útero retrovertido e traumas leves não são considerados causas de abortos espontâneos. Sinais e sintomas do aborto espontâneoOs sintomas do aborto espontâneo incluem dor pélvica do tipo cólica, sangramento e, com o tempo, expulsão de restos ovulares. Aborto espontâneo tardio pode se iniciar com golfada de líquido em decorrência da ruptura das membranas. A hemorragia raramente é excessiva. A dilatação cervical indica que o aborto é inevitável. Caso os produtos da concepção permaneçam no interior da cavidade uterina após o aborto espontâneo, o sangramento vaginal pode ocorrer, normalmente, algumas vezes após um atraso de horas ou dias. Infecção também pode ocorrer, causando febre, dor e, algumas vezes, sepse (chamado aborto séptico Aborto séptico Aborto séptico é a infecção uterina grave durante, pouco antes ou após o aborto. Em geral, os abortos sépticos resultam de abortos induzidos por pessoas não treinadas, utilizando técnicas não... leia mais ).
Ultrassonografia e mensuração quantitativa da beta-hCG sérica costumam ser realizadas para descartar gestação ectópica e para determinar se os produtos da concepção continuam no útero (sugerindo que o aborto é incompleto, em vez de completo). Entretanto, os resultados podem ser inconclusivos, em particular na fase inicial da gestação. Suspeita-se de aborto oculto se o útero não aumentar de tamanho progressivamente, ou a quantidade de beta-hCG é baixa para a idade gestacional ou não dobra em 48 a 72 horas. O aborto oculto é confirmado se a ultrassonografia mostrar qualquer um dos seguintes:
Para ameaça de aborto, o tratamento é a observação. Nenhuma evidência sugere que o repouso diminui o risco de subsequente aborto completo. Para abortos inevitáveis, incompletos ou ocultos, o tratamento é a evacuação uterina ou esperar pela passagem espontânea dos produtos da concepção. A evacuação normalmente envolve curetagem por sucção Esvaziamento instrumental Nos EUA, cerca de metade das gestações são involuntárias. Cerca de 40% das gestações não planejadas terminam em aborto induzido; cerca de 90% dos procedimentos são feitos durante o 1º trimestre... leia mais em < 12 semanas, dilatação e curetagem Esvaziamento instrumental em 12 a 23 semanas, ou indução clínica Aborto induzido Nos EUA, cerca de metade das gestações são involuntárias. Cerca de 40% das gestações não planejadas terminam em aborto induzido; cerca de 90% dos procedimentos são feitos durante o 1º trimestre... leia mais em > 16 a 23 semanas (p. ex., com misoprostol). Quanto mais tardiamente o útero for esvaziado, maior a probabilidade de sangramento placentário, perfuração uterina por ossos longos do feto e dificuldades para dilatar o colo. Essas complicações podem ser reduzidas com o uso de dilatadores cervicais osmóticos pré-operatórios (p. ex., laminárias), misoprostol ou mifepristona RU 486. Se há suspeita de aborto completo, o esvaziamento uterino não precisa ser feito rotineiramente. O esvaziamento uterino pode ser realizado quando o sangramento ocorre e/ou se outros sinais indicam que os produtos da concepção podem estar retidos. Após um aborto induzido ou espontâneo, os pais podem se sentir tristes e culpados. Devem receber apoio emocional e, na maioria dos caso de abortos espontâneos, tranquilização no sentido de que seus atos não foram a causa. O aconselhamento formal é raramente indicado, mas deve ser disponibilizado.
Aborto recorrente é a ocorrência de ≥ 2 a 3 abortos espontâneos consecutivos. A determinação da causa pode necessitar de avaliação extensa do pai e da mãe. Algumas causas podem ser tratadas. As causas da perda de gestação recorrente podem ser maternas, fetais ou placentárias. As causa maternas comuns incluem
Causasplacentárias incluem doenças crônicas preexistentes mal controladas (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico, hipertensão arterial crônica). Causas fetais geralmente são
Se a história de perda de gestação periódica aumenta o risco de restrição do crescimento fetal e parto prematuro em gestações subsequentes depende da causa do abortos.
O diagnóstico do abortamento recorrente é clínico A avaliação do abortamento recorrente deve incluir os seguintes para ajudar a determinar a causa:
A causa não pode ser determinada em até 50% das mulheres. A triagem para distúrbios trombóticos hereditários não mais é recomendada rotineiramente, a menos que supervisionada por um especialista em medicina materno-fetal.
Pode-se tratar algumas causas do abortamento recorrente. Se a causa não puder ser identificada, a chance de nascimento vivo na próxima gestação sérá de 35 a 85%.
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A curetagem é feito no mesmo dia do aborto
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